代签有漏洞，盼《病历书写基本规范》细化条文

国家卫生部网站2月5日发出通知，拒绝从2010年3月1日起，在全国各医疗机构实施修改完备后的《病历书写基本规范》，于2002年施行的《病历书写基本规范(全面推行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废除。此令其一出，马上引起各方人士的冷淡辩论，有人反对，有人批评，口水花的四处飘溢使得新规的实施越发引来争议。第一时间对广大网友就知情同意书实施后有可能经常出现的问题展开了调查，调查为三个部分，分别针对患者、患者家属和医生。从调查结果中我们可以显现出，大家对新规的一部分条例是比较支持的，但调查也表明了患者、患者家属和医生对新规当中的不具体部分的忧虑。

网民们期望《规范》的规定应当更加细化具体，让行动有据可依，从而增加医患纠纷的再次发生。新闻背景：《病历书写基本规范》有关代签部分的解释——对须要获得患者书面表示同意方可展开的医疗活动，不应由患者本人签订知情同意书。患者不具备几乎民事行为能力时，应该由其法定代理人签署;患者因病无法签署时，应该由其许可的人员签署;为救治患者，在法定代理人或被授权人无法及时签署的情况下，可由医疗机构负责人或者许可的负责人签署。

反对“代签”占多数，医生疑虑比患者多2007年11月21日，肖志军拒绝接受手术签署致孕妇李丽云丧生。误解到这一事件，卫生部新规因反映了救助平等主义的理念获得普遍认同。在必须应急救治而家属无法在场签署的情况下，相似七成的患者和相似六成的患者家属都自由选择了“不愿”让医生代签手术知情同意书，医生方面只有41.38%的受访者自由选择了“不愿”代签，自由选择“不不愿”代签的有37.93%。

当确实必须应急救治的时候，患者和患者家属当然期望医生能尽早对患者展开医治，此刻犹如生命的战场，每分每秒对患者都十分最重要，此条新规也刚好反映出有救人于危的基本思路。笔者专访了几位市民，周小姐说道她是赞同医院代签的，“如果知道再次发生什么突发状况，想因为签署的问题错失了救治的时机，在应急关头救治是第一要务。”广州市儿童医院郑医生对于这个问题公开发表了自己的观点：“遇上此类情况，我们一定会做到的是基本的救治和生命反对，但有自由选择的东西大部分医生会去老大病人自由选择，遇上情况不会逐级请示。

主诊医生一般会代患者或患者家属签署，因为目前规定模糊不清的情况下，无人不会只能分担这样的责任。这样的医患关系不是我们想的，也不是医生导致的，是很多社会和经济因素导致的。

”从数据和专访中可以显现出，医生的疑虑比患者和患者家属的要多。法律责任无以确认仍遗医患纠纷危机救治顺利皆大欢喜，要是救治不顺利的话，困难就众多引了。拒绝接受调查占到较小比例的患者、患者家属、医生指出救治告终的责任不应由签署医生、医院和患者自己三方联合分担，指出全然由某一方去分担原始责任的比例占到少数，但责任的确认份额明确怎么分配?新规中没提到。

北大人民医院院长王杉谈及：“在应急情况下，医疗机构为救治患者生命，如何实行代患者签署的权利，应当有更进一步的权责细化具体。否则，预示无法防止的医疗风险，医疗机构或院长为维护患者生命而签署救治，经常出现医疗纠纷后，医院还需承担无限责任，这将从客观上妨碍医院对危重患者实行及时、主动的救治，无法维护患者的仅次于利益。”各种各样的医疗纠纷不绝于耳，新规不存在的漏洞有可能唤起出有更加多的医疗纠纷，只有细化了规定条文才是确实的先例。

笔者指出，医患双方要的不是大而空的条文，要的是在纠纷再次发生的时候可以有必要的条文确保自己的合法权益，更佳的自由选择是有具体的细则去防止医患纠纷的再次发生。新规有漏洞会否“被代签”“被拒签”?问卷提及了“代签”或“被代签”后所惧怕经常出现的情况，访谈的患者家属自由选择“病人没有适当手术，医院为了创收私自手术”的有40.48%，自由选择“医生操作失误却把责任归咎于到病人病情严重上”的有38.10%。比较地，医生最惧怕经常出现的情况则是要分担全部责任，比率高达65.52%。

1月21日的《重庆晚报》曾有一则关于“医院票券病危通知书”的报导：孩子发烧入医院，没有拒绝接受任何检查，就接到一纸让人心惊胆战的病危通知书。部分医疗机构假冒“假病危通报”吓唬人，一则可以乘机进大处方赚;二则可以把病危通报当成推脱责任的挡箭牌。可想而知，“病危通知书”尚且需要“被乱发”，“知情同意书”又怎能避免“被内乱投”呢?忽略，有的医院看见患者病情严重，惧怕手术告终后要承担责任而拒绝接受签订手术知情同意书，而使得患者丧失了救治的时机。患者家属的担忧不无道理，他们所担忧的只不过就是惧怕医院将自己违规操作所造成的恶果转嫁到患者和患者家属身上。

患者家属不到场，医院手中的确认权变相使得医院也有了解释权，上述事件中“被代签”或是“被拒签”的情况一旦经常出现，医院就有了一个藉口去逃避责任，这样伤势的就是患者和患者家属。大多数患者及其家属在以往的医患纠纷中常正处于有利地位，若无有关部门多特定夺，新规加设维护患者权益的条款才不会受到大家的青睐。

从这次调查我们可以显现出，大家对新规的一部分内容是反对的，同时指出新规依然尚待完备。新规虽然规定了旧规中没的或是过于科学的条文，但不可否认它的规定还是过于全面、过于细化的。在实际操作中，事件的复杂性相比之下高达了新规中规定的情况，有关部门应先尽早具体医疗紧急情况的范畴，制订出有规范的应急化疗流程。

我们联合期望《规范》需要早日完备。感激大家拒绝接受我们的调查。谢谢。祝您身体健康!其他热点新闻链接：65000年历史古语亡佚的真凶揭露！（图）警告！。

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